Q5: 音波拉皮的維持效果? 音波拉皮當下立即效果對照圖!!!
Q6: 音波拉皮是否可應用於懷孕的婦女? 是否有其他臨床上的禁忌症?
Q8: 音波敷表皮麻藥有意義嗎? 聽說音波拉皮很痛? 施打能量是否越高越有效呢?
Q10: 音波拉皮是否有永久的副作用? 是否會留下疤痕? 音波拉皮效期過後，是否會下垂更嚴重?
A1:
音波拉皮是在2008年，由美國發明的非侵入式臉部及頸部拉提的醫學技術，利用高能量聚焦式超音波(High-intensity focused ultrasound，簡稱HIFU®)，提供漸進式的逆齡效果，來達到理想的拉提及逆齡目的。
音波拉皮在中國大陸則稱為超聲刀，因為在超音波在大陸被稱為超聲波，而且音波拉提的治療深度跟手術開刀拉皮一樣，所以稱為超聲刀。
A2:
溫度跟膠原蛋白的關係:
溫度達到40℃時，會有初步的膠原蛋白新生；溫度達到60~70℃時，能使膠原蛋白變性機制啟動，即能產生大量而持續的膠原蛋白增生能力。
音波拉皮利用HIFU®聚焦方式，即類似放大鏡匯聚太陽光的方法，只有放大鏡的焦點(假設在10cm)會有燒灼報紙的可能；若把報紙移到放大鏡下(例如1cm)而不位於焦點上，則因為無法在此位置聚焦能量，所以不會有燒灼反應。
皮膚的4個分層由淺至深: 分別為表皮層、真皮層、皮下組織層、以及筋膜層。
因此，音波拉皮的操作探頭就像放大鏡貼在皮膚上，利用不同探頭有不同的焦點距離，上圖左側列出的1.5mm、3.0mm、4.5mm，分別為常見的音波拉皮探頭，由淺入深分別將能量精準地聚焦於皮下的真皮層、皮下組織層、以及筋膜層，而由於其溫度達到65~70℃，因此能啟動膠原蛋白的新生機制。
其中，最特別的是筋膜層(表淺肌肉筋膜系統，superficial musculoaponeurotic system，簡稱SMAS)，此層是整形外科傳統手術拉皮的分層；手術中利用高溫的電燒器械來刺激筋膜，而筋膜的特性就如同皮革般，遇到高溫時會有收縮的現象，所以可以達到立即緊實拉提的效果!
所以，音波拉皮可以不經由手術，即可作用於手術拉皮的作用深度，但既沒有傷口，也沒有手術修復期，所以可以說是劃時代的產物! 而且，由於啟動纖維母細胞的膠原蛋白新生機制，臨床上可持續3~6個月的增生期，漸進式拉提效果更趨理想!
至於圖中的RF無線電波，過去20年最有名的儀器即是Thermage電波拉皮，在中國大陸則直接翻譯為熱瑪吉。 有關音波拉皮 VS 電波拉皮的功效，會在接下來的部曲精闢解析!
A3:
台灣目前至少已經有6家音波拉皮的儀器通過台灣衛生福利部許可，其中包括發明音波技術的美國機1台，以及韓國機5台。箇中差異為何，各家廠商通常是各唱各的調、各吹各的曲，但真理總是只有一個，待我來為各位掀開神秘的面紗!
依照其獲得台灣衛生福利部許可證的順序，儀器名稱分別為:
1. Ulthera (Ultherapy): 美國極線音波拉皮，美國莫氏MERZ製造，是全球第一台問世的音波拉皮的儀器，也依舊是目前唯一有美國FDA安全及有效認證、及歐盟CE安全認證的儀器。
1) 儀器特色: 擁有高解析度超音波即時動態影像，因此可以提供操作時精準地掌握SMAS分層的位置，使能量能更有效的施做!
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.75~1.2J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
2. UltraFormer III: 第3代海芙音波拉皮，韓國CLASSYS製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 具雙探頭手把，可在不換探頭下直接施做在皮膚的不同深度；第3代有專為身體深度研發的探頭，設備上無超音波即時動態影像。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~3.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
3. Doublo: 倍提音波拉皮、安倍音波拉皮，韓國Hironic製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 具超音波即時動態影像，並且擁有多參數設定的功能，唯獨解析度不高，無法正確顯影皮膚層次。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.2~2.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~25mm，可調整。
4. UltraSkin: 超極線音波拉皮、優塑音波拉皮，韓國WONTECH製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 擁有獨立的超音波探頭，解析度適中，可在施做前探查SMAS層的深度，以選擇適合的探頭施做。但是操作音波時無法超音波同步即時顯影。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~3.0J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~30mm，可調整。
5. UTIMS: 韓式極線音波拉皮、寇斯特音波拉皮、彩蝶音波，韓國KORUST製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 探頭兩端設計較為曲面，所以可以稍微更接近淚溝處等細節施做。無超音波即時動態影像。有專為身體深度研發的探頭。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.1~1.2J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 5~30mm，可調整。
6. e-Clip: 立提音波拉皮，韓國Inter-Kor製造，僅有歐盟CE安全認證。
1) 儀器特色: 設計簡單，直覺式操作面板。無超音波即時動態影像，市占率最低。
2) 主要探頭(4.5mm)聚焦的能量範圍: 0.2~1.8J/cm2。
3) 主要探頭(4.5mm)能量的有效施做寬度: 15 & 30mm兩種選擇。
A4:
音波拉皮的適應症，即年齡20歲以上，有臉部嬰兒肥的狀況，或是臉部及頸部有下垂衰老的問題，並且希望以非侵入性及漸進性的方式來改善狀況，而非以微整針劑注射或埋線、甚至是手術較侵入式的方式來解決問題，即為適合的施作對象。
在臉部及頸部的施作範圍，從上到下主要可分為4個部分的拉提，包括:
1. 上臉: 額頭到眼角的範圍，包括眉尾、眼尾以及眼皮的拉提
2. 中臉: 眼角到嘴角的範圍，包括眼袋及淚溝改善、印第安紋/貓咪紋、蘋果肌及法令紋改善
3. 下臉: 嘴角到下巴的範圍，包括臉頰凹陷改善、木偶紋/嘴邊肉拉提
4. 頸部: 頸紋、下顎輪廓線以及雙下巴改善
圖中紅色區域為供臨床醫師參考禁止施做的區域，主要原因為此3個區域神經位於淺層，若施做於此區域容易發生暫時性神經傷害的問題。
雖然音波拉皮從發明至今，尚未有出現長期或慢性(超過半年)的神經傷害或副作用的產生，但臨床上仍建議選擇臨床經驗豐富的醫師，以避免可能的併發症!
Q5: 音波拉皮的維持效果? 音波拉皮當下立即效果對照圖!!!
A5:
個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過1萬人次!
由於音波拉皮可刺激皮膚最底層的筋膜層收縮，來達到當下立即拉提的效果，臨床上約9成客人可於施打當下半臉對比時、自行感覺出拉提的些許效果；並且由於啟動纖維母細胞的膠原蛋白快速增生機制，所以可以在3~6個月內持續增生膠原蛋白以逆轉原本持續流失膠原的趨勢，進而達到漸進性拉提的作用，所以一般以施打半年後能達到最好的逆齡成果!
上圖為美國極線音波施打客人右側/圖片左側/中下臉150條、當下立即差性異對照!
至於音波的維持效果，臨床上半年達到最好的逆齡效果後，約可再維持1年半的凍齡期；所以，施做後的2年效果會開始往下掉，大約2.5~3年後會回到與施做前差不多的狀況，因此效期約為2~3年。
所以臨床上若想要持續維持凍齡的效果，建議至少2年做一次為最基本的方式。
Q6: 音波拉皮是否可應用於懷孕的婦女? 是否有其他臨床上的禁忌症?
A6:
因為臨床上並無實際的評估，所以音波拉皮是否可應用於懷孕的婦女，需諮詢專業的醫師。不過就實際面來說，由於音波拉皮施作過程中的疼痛，是否會因此誘發宮縮而導致無法預測的後果，因此絕大部分的醫師會建議等生產後再來施作。
臨床上的禁忌症，包括臉部有嚴重的開放性傷口或病變；至於若有蟹足腫疤痕的區域，則須避開。若有服用抗凝血藥如阿斯匹靈(Aspirin)者，建議停藥1周以避免皮下出血的機會增加。
A7:
音波拉皮施做前，應對機器有基本的認識，目前市場主要區分為1台美國機(Ulthera、極線音波)及5台韓國機，在價格及性能上略有不同，可依照客人自己的需求選擇最適合自己的機種。
臨床上建議諮詢有豐富臨床經驗的醫師，個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過1萬人次! 因此我可以依照每個人不同的需求及臉型，建議需要施打的條數、設計不同的施做方式，以期達到最好的效益及效果!
在進行音波拉提之前，應該注意以下事項，以確保療程效果及安全性：
1. 避免口服抗凝血藥物: 建議避免阿斯匹靈、魚油、銀杏等抗凝血藥物至少1 週，以降低治療後瘀青的風險。
2. 避免外用刺激性藥物: 若有使用A 酸、果酸、去角質產品等，建議1週前停用，以避免皮膚過度敏感。
3. 若近期有接受玻尿酸填充、埋線拉提等微整形治療者，應間隔至少 2～4 週再進行。
其實術前最重要的關鍵，就是與醫師確認治療計畫!!! 我個人秉持的原則是，讓每個接受療程的客人，徹底了解治療規劃、施作區域、能量設定、以及最重要的期望效果，避免不切實際的期待! 唯有如此，才能在雙方有共識的情況下，達到令客人最滿意的成果!
Q8: 音波敷表皮麻藥有意義嗎? 聽說音波拉皮很痛? 施打能量是否越高越有效呢?
A8:
在過去的時代，音波拉皮施做時，一般會預先上幫客人敷表皮麻藥以減輕表皮在術中的不適感，並且舒緩緊張的情緒；但實際上，由於音波拉皮的兩個主要探頭3.0mm及4.5mm，作用深度是分別位於皮下組織及筋膜層，而表皮麻藥的作用深度為表皮層及真皮層，因此”麻藥根本沒有麻到音波作用的層次!!!” 所以敷表皮實際上是敷心安而沒有止痛效果的!
在實證醫學方面，美國極線音波原廠的臨床研究證明，在極線音波最新的白皮書報告顯示(資料來源: Ulthera Update White Paper – Comfort Management)，在接受雙盲隨機對照試驗的測試者，半張臉塗抹表皮麻藥(Lidocaine)，另一側半臉塗抹乳液 (外觀一致的安慰劑)。實驗結果顯示兩組疼痛評分無差異，說明表皮麻藥對音波深層治療無效!!! 如同上面分析，麻藥無法作用到音波的治療層次，說明麻藥只是心理上的影響!
結論，建議不需要敷表皮麻藥就可以直接施打音波，因為沒有實質上的幫助!
不過，在表皮敷麻藥對施作音波拉皮沒有止痛的狀況下，這下打音波不是更令人擔心是否會有難以忍受的疼痛呢?!
實際上，音波拉皮施做在臉上的感覺，皮膚深層處會有一點刺酸感，不過9成以上的人均可順利在可接受的疼痛度(疼痛指數約3分/滿分10分)下順利施做完成，一般客人感覺比皮秒雷射(疼痛指數約5分/滿分10分)還不痛!!! 所以不需要像過去的時代使用舒眠麻醉才能順利施打的狀況!
在這份美國極線音波最新的白皮書報告中的第二項前瞻性雙盲隨機對照試驗發現，在施作音波前1小時給予止痛藥，給予布洛芬ibuprofen (800mg，即台灣人常從日本帶回的EVE x2顆)，可大幅有效的減輕疼痛!!!
結論，建議施作音波前服用強效止痛藥來做疼痛控制，以提供較為舒適的療程是治療上的優先考量!
至於音波拉皮施打能量的迷思，是否依舊存在”能量越高、效果越好(實際上也越痛)”的觀念呢?!
在這份白皮書報告中的第三項關鍵隨機對照試驗，將受測者的半張臉施打最高能量(以4.5mm探頭為例，能量1.2J/cm2)，另一側半臉則施打最低能量(以4.5mm探頭為例，能量0.75J/cm2) 。實驗結果顯示最低能量施打可顯著減少疼痛，同時令人驚訝的是，3個月和6個月後的效果追蹤顯示，兩側臉部的拉提效果一樣!!!
結論，音波拉皮的效果與施做的條數成正比，與施做能量無關!!! 因此臨床上建議能量適度即可，以客人的耐痛度為優先考量! 這跟過去觀念上鼓勵追高能量、甚至是使用舒眠麻醉才能施打的情況，是完全不一樣的!
A9:
美國極線音波施打右側下半臉150條當下: 微紅、無腫脹
音波拉皮施做後，皮膚表面會因為音波探頭的持續接觸滑動，而造成微紅的情形，一般在幾個小時內就會消失；至於嚴重腫脹的機會並不高，個人臨床經驗顯示發生機率小於1%，所以臨床上並不需要冰敷；若擔心施作後的腫脹問題，則建議1~2周內應避免高溫的環境，包括烤箱、蒸氣室、三溫暖、溫泉等。
瘀青出現的機會則非常少見，僅見於老年人或長期服用抗凝血藥 (例如阿斯匹林Aspirin) 的人，大多出現在接近下巴的部位，臨床經驗發生機率小於0.1%，基本上約在1~2週後會自行吸收而消失。
術後的保養則非常簡單，在微紅的狀況退去之後，即可照平常的保養方式及可。因為音波拉皮並不是雷射療程，所以對於皮膚並無破壞的效應，所以並不需要像一般雷射術後需要加強保濕跟防曬。
音波效果臨床觀察的部分，由於膠原蛋白從施做當下開始即啟動新生機制，時間長達3~6個月的快速增生期，所以其實每天都有效! 但若以天天照鏡子或請朋友家人天天觀察，實際上並不會有特別的感覺! 因為這就像爬山一樣，一天登一階、半年才達到山頂，如果每天看是無法察覺差異的。
臨床上比較建議的客觀觀察方式，是以手機在施做後的1個月、2個月、3個月、以及半年後自行拍照，這樣照片中的對比改變會比較明顯，這種淺移默化、漸進性偷偷變年輕的效果，是音波拉皮受歡迎的關鍵所在!
Q10: 音波拉皮是否有永久的副作用? 是否會留下疤痕? 音波拉皮效期過後，是否會下垂更嚴重?
Q10:
美國極線音波拉皮自2008年發明及臨床應用以來，從未出現過永久的副作用!
BUT! 就是這個但是! 若臨床醫師施做經驗不佳，沒有遵照原廠的建議施做，在操作不當的情況下，就有可能產生人為性的永久性副作用!
其中，除了在” Q4: 音波拉皮的適應症/治療範圍?” 提及的，施打在表淺神經區，容易發生暫時性神經傷害的問題! 更嚴重者，醫師施做過程技術不佳，造成皮膚2度至3度燙傷、引起起水泡甚至留下永久性疤痕!
因此，選擇有豐富臨床經驗的醫師來操作，更能保障施做的安全。個人施做音波拉皮治療的臨床經驗已經超過1萬人次! 秉持的原則就是，在安全正確施作的基礎下，確保皮膚的安全性、同時追求最佳的拉提效果!
至於擔心音波效期作用後的狀況，效果一旦消失，會不會更加衰老?!
一般音波拉皮維持的效果約2年，效期過後，膠原蛋白細胞活性漸漸減弱，大約2~3年會慢慢地回到施做前的狀況，並不會出現更加衰老的情形! 這就是逆齡 + 凍齡的意義與吸引人的地方!
客觀的角度來看，以美國極線音波Ulthera為例，自2008年開始臨床應用以來，2009年獲得美國藥物與食品管理局(Food and Drug Administration, 簡稱FDA)以來，擁有安全與有效雙認證! 至今已有16年以上的上市時間，除了人為疏失之外，全球均沒有出現永久性副作用的情況，也沒有人出現”不再施作而加速衰老”的異常情形，所以不需要有這樣的疑慮；反而是可以藉由此可信賴的醫療技術，讓自己的青春永駐!
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